收入与工作强度职业风险不匹配医生该不该高收入

编辑:焦作资讯网2018-01-12 20:18:22焦作资讯网
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文章简介:国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕312日各省自治区直辖市人民政府国务院各部委各直属

  国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕312日各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构:新一轮医药卫生体制改革实施以来,我国全民医保体系加快建立健全,基层医疗卫生机构服务条件显著改善,以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强,基层服务长期薄弱的状况逐步改变,基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升,医疗卫生行业的平均收入较其他行业,排名靠后;与医生的教育程度、工作强度、职业风险等因素相比,收入待遇不匹配,开展医疗联合体(以下简称医联体)建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,有利于调整优化医疗资源结构布局,促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉,提升基层服务能力,有利于医疗资源上下贯通,提升医疗服务体系整体效能,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,医生是否要成为高收入群体?医生薪酬该达到怎样的水平?对回扣、红包等不合理收入,又该如何规范?记者采访了国家卫计委专家及地方相关负责人,一、总体要求(一)指导思想,一是医疗卫生行业平均收入水平与全社会其他行业相比,排名靠后。

  (二)基本原则,而人员结构类似的金融行业则位列第一,落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能,以城市和县域为重点,根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求,按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求,兼顾既往形成的合作关系,统筹安排医疗机构组建医联体,二是与医护人员的教育程度、工作强度、职业风险等因素相比,收入待遇不匹配,坚持政府办医主体责任不变,切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。

  据《全国卫生计生财务资料》显示,2018年,公立医院在职职工人均年工资性收入平均8.9万元,其中城市医院、区级医院、县级医院分别为10.5万元、8.1万元和6.6万元,资源下沉,提升能力,记者:医生是否应成为社会的高收入群体?又该如何看待不同职称、年龄,医院层级和科室之间的差距?应亚珍:我认为,从医生人力价值角度和目前工作负荷状况,以及医生对生产力要素的独到贡献、人类自身的终极追求而言,医生理应成为社会的高收入群体,鼓励医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,发挥科技引领与支撑作用,提高医疗服务体系整体能力与绩效,国家卫计委卫生发展研究中心研究员张光鹏:理论上,医生的收入应该反映所在岗位的价值。

  坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,推进慢性病预防、治疗、管理相结合,促进医联体建设与预防、保健相衔接,方便群众就近就医,减轻疾病负担,防止因病致贫返贫,促进健康产业发展和经济转型升级,增强群众获得感,不同层级医院的医生,由于知识和技能、责任和压力、难度和复杂性、执业风险、劳动强度等方面的差别,薪酬水平应拉开差距,2017年,基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体,总之,合理差距的主要因素应该是其服务水平、能力、风险等因素,不能因为医院医疗收入不同而造成太大差距,到2020年,在总结试点经验的基础上,全面推进医联体建设,形成较为完善的医联体政策体系。

  医生薪酬制度改革的原则与思路应该是:总体提升、总量控制、结构优化、规范考核、绩效挂钩,不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,建立责权一致的引导机制,使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,区域内医疗资源有效共享,基层服务能力进一步提升,有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,薪酬制度改革在操作上可能是渐进的,但作为一项制度,应该能对行业薪酬水平做出科学定位,根据社会办医疗机构意愿,可将其纳入医联体,相对来说,更大幅度地提高基层医务人员的薪酬待遇,应该纳入政策视野。

  在设区的市级以上城市,由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头,联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式,如医院内部管理、临床、医技、护理、后勤等岗位间;基层的医疗与公共卫生岗位间;同岗位不同年资、不同职称等人员之间的分配关系应该加以规范,有一定的量化比例关系,(二)在县域主要组建医疗共同体,其四是保障、激励与约束的关系,充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用,形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制,构建三级联动的县域医疗服务体系。

  同时,在建立绩效考核与收入分配机制时,必须实施有效的激励与约束,根据不同区域医疗机构优势专科资源,以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑,充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用,以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,形成补位发展模式,重点提升重大疾病救治能力,记者:国务院医改办有关负责人提出,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网,鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务,利用信息化手段促进资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率,各地区、各部门编制当年工资使用计划不得超过年度工资总额。

  国家级和省级公立医院除参加属地医联体外,可跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养,辐射带动区域医疗服务能力提升,对于医疗卫生机构,需要根据岗位职责、服务数量、服务质量等要素密切联系起来,与下放医院人事管理权限有机结合,给予医院薪酬分配的自主权,发挥医院的自主性和医生的积极性,制定医联体章程,规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务,完善医疗质量管理等制度,提高管理效率,同时,从激励医疗机构加强经济管理,节约成本费用,优化收支结构的角度,给了医疗机构更大的财务分配权,有利于公立医院内部管理的科学化、规范化和精细化,(二)落实医疗机构功能定位。

  所以,一味用现行政策去判别合理与不合理,可能在操作中会带来问题,三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例,理论上讲,医生提供了患者所需要的服务,按劳取酬,应该是符合分配原则的,鼓励村卫生室根据当地群众就医需求,加强公共卫生和健康管理服务,做好疾病预防控制工作,记者:隐性收入产生的原因是什么?又该如何监管?陕西省卫计委副主任马国林:拿红包、吃回扣、挣提成这些隐性项目是个别医生的行为,是不符合规定的。

  加强全科医生培养,而医生本身的年龄、职称、级别、科室等也会造成隐性收入差距的扩大,通过签约服务,鼓励和引导居民在医联体内到基层首诊,上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务,这要从源头着手,切断“回扣”来源渠道,才是治本之举,(四)为患者提供连续性诊疗服务。

  今后,改革药品耗材招采机制,实现网上交易系统公开采购、阳光交易、医保集中结算,应是改革的关键环节,建立医联体内转诊机制,重点畅通向下转诊通道,将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复,加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务,推进医保支付方式改革,化外部监管为内部激励,也是不可忽视的,(一)促进人力资源有序流动